Antrag Trinkwasserversorgung

Alle mit (*) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und auf jeden Fall auszufüllen.

Beantragt wird:

Trinkwasseranschluss*

Neuverlegung einer Trinkwasseranschlussleitung (Neuanschluss)

Auswechslung einer Trinkwasseranschlussleitung

Änderung einer Trinkwasseranschlussleitung (Veränderung der Dimension und/oder Lageveränderung)

Bauwasseranschluss

Änderung Wasserzählergröße

Bitte treffen Sie Ihre Auswahl.

Antragsteller:

Anrede*

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Vorname*

Bitte ergänzen Sie Ihren Vornamen.

Nachname*

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Straße / Hausnummer*

Bitte ergänzen Sie Straße und Hausnummer.

PLZ*

Bitte ergänzen Sie die PLZ.

Ort*

Bitte ergänzen Sie den Ort.

Telefon

Fax

E-Mail*

Bitte ergänzen Sie Ihre E-Mail.

Kundennummer

Bitte ergänzen Sie Ihre Kundennummer.

Grundstück:

Straße / Hausnummer*

Bitte ergänzen Sie Straße und Hausnummer.

PLZ*

Bitte ergänzen Sie die PLZ.

Ort*

Bitte ergänzen Sie den Ort.

Flur

Flurstück

Folgende Anlagen sind beizufügen:

Folgende Dateitypen sind erlaubt: *.pdf, *.jpg, *.png, *.tiff; Dateigröße: max. 10MB

Lageplan*

Lageplan, in dem die Straßenfrontlänge und der Grundriss des Bauwerks maßstäblich eingetragen sind (Maßstab 1:500)

Bitte bestätigen Sie, dass Sie den Lageplan als Anlage beigefügt haben.

Upload Lageplan*

Bitte laden Sie den Lageplan hoch.

Kellergrundrissplan*

Kellergrundrissplan bzw. Hausanschlussraum mit gewünschter Leitungseinführung

Bitte bestätigen Sie, dass Sie den Kellergrundrissplan als Anlage beigefügt haben.

Upload Kellergrundrissplan*

Bitte laden Sie den Kellergrundrissplan hoch.

Flurkarte / Übersichtsplan*

Flurkarte oder Übersichtsplan

Bitte bestätigen Sie, dass Sie den die Flurkarte / den Übersichtsplan als Anlage beigefügt haben.

Upload Flurkarte / Übersichtsplan*

Bitte laden Sie die Flurkarte / den Übersichtsplan hoch.

Eigentumsnachweis*

BEI NEUANSCHLUSS: Eigentumsnachweis (Kopie Kaufvertrag oder Grundbuchauszug)

Bitte bestätigen Sie, dass Sie den Eigentumsnachweis als Anlage beigefügt haben.

Upload Eigentumsnachweis*

Bitte laden Sie den Eigentumsnachweis hoch.

Grundstückseigentümer:

Anrede*

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Vorname*

Bitte ergänzen Sie den Vornamen.

Nachname*

Bitte ergänzen Sie den Nachnamen.

Straße / Hausnummer*

Bitte ergänzen Sie Straße und Hausnummer.

PLZ*

Bitte ergänzen Sie die PLZ.

Ort*

Bitte ergänzen Sie den Ort.

Telefon

E-Mail

Bitte ergänzen Sie Ihre E-Mail.

Anschlussnehmer:

Anschlussnehmer*

wie Grundstückseigentümer (siehe oben)

abweichend (Bitte nachfolgende Felder vollständig ausfüllen)

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Anrede

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Vorname

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Nachname

Bitte ergänzen Sie den Nachnamen.

Straße / Hausnummer

Bitte ergänzen Sie Straße und Hausnummer.

PLZ

Bitte ergänzen Sie die PLZ.

Ort

Bitte ergänzen Sie den Ort.

Telefon

E-Mail

Bitte ergänzen Sie Ihre E-Mail.

Was wir noch wissen sollten:

Bemerkungen

Bitte tragen Sie hier Ihre Bemerkungen ein.

Hinweis*

Hiermit bestätigt der Anschlussnehmer, dass er sich verpflichtet die Kundenanlage gemäß den gültigen Bestimmungen, den anerkannten Regeln der Technik sowie den technischen Anschlussbedingungen des Versorgungsunternehmens ausführen zu lassen. Für die Versorgung gelten: Die „Verordnung über Allgemeine Bedingungen für die Versorgung mit Wasser (AVB WasserV), vom 20. Juni 1980 sowie die Ergänzenden Bestimmungen und die Wassertarife der Nuthe Wasser und Abwasser GmbH in der jeweils gültige Fassung.

Bitte bestätigen Sie den Hinweis.

Datenschutzhinweis*

Mit dem Absenden dieses Formulars bestätige/n ich/wir, dass meine/unsere Angaben zu dem im Auftrag angegebenen Zweck erhoben und verarbeitet werden dürfen. Ich/Wir nehme/n zur Kenntnis, dass meine/unsere Einwilligung jederzeit für die Zukunft schriftlich oder per Mail an info@nuwab.de widerrufen werden kann. Ich/Wir kann/können entsprechend der EU-Datenschutzgrundverordnung (EU-DSGVO) unrichtige Daten berichtigen lassen und habe/n das Recht auf jederzeitige Auskunft über die gespeicherten Daten sowie das Recht auf Löschung und Vergessenwerden nicht mehr benötigter Daten. Entsprechend den Anforderungen gemäß EU-DSGVO Artikel 32 Absatz b) sind die Vertraulichkeit, Integrität, Verfügbarkeit und Belastbarkeit der Systeme und Dienste jederzeit sichergestellt. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.

Bitte bestätigen Sie den Datenschutzhinweis.

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