Alle mit (*) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und auf jeden Fall auszufüllen.
Antragsteller / Grundstückseigentümer / Kunde:
Grundstück:
Rechnungsanschrift / Rechnungsempfänger:
Angaben zum Hauptwasserzähler:
Nebenzähler / Gartenzähler (falls vorhanden):
Zahlung:
Angaben zum Vornutzer:
Was wir noch wissen sollten: